BULLETIN d'inscription 2023/2024

            Randonnée pédestre et Marche Nordique

                                    48500 La Canourgue 

Je soussigné(e)

Nom:...................................................................Prénom:.....................................................................

Date de Naissance:........................................... lieu de naissance:....................................................

Adresse:.............................................................................................code postal:...............................

Ville:...........................................................tél: ..................................portable:.....................................

email:......................................................................................................................................................

Demande à adhérer à RAND'OLT :

             1             je règle la cotisation Rand'Olt  30€

                            incluant l'assurance club                

                2         et  j'établis un chèque à l'ordre de Rand'Olt  de 30€

Fait à:...................................................le:.................................................................

Je signe 

                                    N.B. je peux participer aux randonnées 2 fois sans  m'acquitter de mon inscription

                                                                                   (possibilité offerte une seule fois)

je délègue à RAND'OLT tous mes droits à l'image dans le cadre de la randonnée 

                                          à retourner ou à remettre à Christian JULIEN 4 chemin d'Antouasse  48500 La Canourgue